Событие апреля: ОРГЗДРАВ 2019-Москва

24-25 апреля в Москве состоялся международный форум «Оргздрав-2019», посвященный национальным программам «Демография» и «Здравоохранение». Организатором мероприятия выступила Высшая школа организации и управления здравоохранением при поддержке Минздрава России и Национальной медицинской палаты.

Участники и приглашенные эксперты обсуждали основные цели программ – сохранение здоровья работоспособного населения и повышение общей продолжительности жизни (ОПЖ) российских граждан до с 72,7 до 78 лет.

Основные цели программы:

• Повысить ОПЖ до 78,0 +5,3 лет
• Смертность населения трудоспособного возраста (число случаев на 100 тыс. населения) снизить на -28%
• Младенческую смертность (число случаев на 1000 родившихся детей) снизить на 20%
• Смертность от новообразований (число случаев на 100 тыс.) снизить на 8%
• Смертность от БСК (число случаев на 100 тыс. населения) снизить на 23%
• Долю населения, занимающего спортом, повысить на 50%

По расчету ВШОУЗ для достижения данных целей необходимо обеспечить:

• рост ВВП на 4% ежегодно (прогнозы Минэкономразвития – 2-3%, рост за 2018 г. – 2,3%)
• снижение потребления алкоголя на 40% к 2024 г. (по РФ цель не поставлена)
• увеличение государственного финансирования на 15% в год в постоянных ценах. (По нацпроекту «Здравоохранение» заложено увеличение финансирования только на 7% в год)

Для того, чтобы обеспечить реализацию Программ в регионах необходимо сформировать дополнительные программы:

• Вовлечение глав регионов и муниципалитетов в комплексные программы по ЗОЖ;
• Повышение квалификации медицинских кадров, в том числе управленческих;
• Обеспечение населения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях;
• Программа борьбы с инфекционными болезнями;
• Оптимизация процессов оказания медицинской помощи на уровне региона и медицинской организации;
• Отложить внепроектные стройки.

Интересные факты из презентаций участников: 

Рост продолжительности жизни в РФ сравнивали с Канадой, США, «новыми» и «старыми» странами ЕС. Логичнее всего сравнивать с «новыми» странами – членами ЕС, такими, как Литва, Венгрия, Латвия, Польша. При этом (с 2012 по 2017 год):

• ОПЖ в РФ возросла на 2,5 года – и это на 5 лет ниже, чем в «новых-8» странах ЕС;
• ОПЖ мужчин выросла на 2,9 года, что на 6,4 года меньше, чем в «новых-8» странах ЕС;
• СКС от болезней системы кровообращения в РФ снизился на 25%, но он в 1,4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС;
• СКС от злокачественных новообразований в РФ снизился на 7%, что на 18% ниже, чем в «новых-8» странах ЕС в 2016 г., что, возможно, говорит о более низкой выявляемости онкологических заболеваний;
• СКС от внешних причин в РФ снизился на 22%, но он в 2 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС;
• СКС от инфекционных болезней в РФ вырос на 10%. И он в 3,5 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС;
• СКС от туберкулеза в РФ снизился в 1,9 раза. но это в 5,4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.

Мы видим положительную динамику, но она, по сравнению со всем миром недостаточна. Как одно из объяснений:

• Подушевые госрасходы на здравоохранение в РФ в 1,9 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС

Динамика (за 10 лет) основных причин смерти у взрослого населения в мире (рейтинг):

1. Ишемическая болезнь сердца – снижена на -24,7%
2. Инфаркт – снижена на -27,9%
3. Несчастный случай – поднялся на 3-е место, хотя и снижен на -34,2%
4. Кардиомиопатия – ушла с 3-го на 4-е место и снижена на -37,9%
5. Цирроз печени – поднялся с 6-го на 5-е место и снижен на -7%
6. Рак легких – с 10-го места выскочил на 6-е, хотя и снижен на -9,7%
7. Инфекции дыхательных путей – поднялась с 9-го на 7-е место, снижена на 30,3%
8. ДТП – существенно снижен уровень – на -41,4%, и спустилась с 5 на 8 место
9. Алкоголизм – опустился с 7 на 9 место и снижен на 38,1 %
10. ВИЧ/СПИД – взлетел с 23 на 10 место и вырос на 86,5%
11. Межличностное насилие – с 8-го спустилось до 11-е место и снижено на 44,7%

Основные факторы риска у взрослого населения России, связанные со смертностью:

Мужчины (все возраста)

• Гипертония
• Курение
• Алкоголь
• Высокое содержание холестерина
• Ожирение
• Высокий уровень сахара в крови
• Недостаточное употребление овощей
• Недостаточное употребление фруктов

Женщины (все возраста)

• Гипертония
• Высокое содержание холестерина
• Ожирение
• Высокий уровень сахара в крови
• Недостаточное употребление овощей
• Острая почечная недостаточность
• Недостаточное употребление орехов и зерновых
• Недостаточное употребление фруктов

Мужчины (15-49 лет)

• Алкоголь
• Курение
• Употребление наркотиков
• Гипертония
• Высокий уровень холестерина
• Ожирение
• Недостаточное употребление овощей
• Недостаточное употребление фруктов

Женщины (15-49 лет)

• Алкоголь
• Ожирение
• Курение
• Высокий уровень холестерина
• Гипертония
• Употребление наркотиков
• Небезопасный секс
• Высокий уровень холестерина

Отсюда видно, что подтверждается следующая статистика по факторам, влияющим на продолжительность жизни граждан РФ:

• Социально-экономические факторы (рост ВВП) – 37%
• Образ жизни (потребление табака, алкоголя, питание) – 33%
• Деятельность здравоохранения – 30 % - И ТОЛЬКО НА ЭТУ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНА МОЖЕТ ВЛИЯТЬ

Очевидный лидер среди причин смерти – сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Существуют следующие методы стратификации риска ССЗ – и существуют их недостатки:

• Framingham 2008: не учитываются факторы диабета и лечения АГ, «мягкие» конечные точки
• ACC/AHA risk: жесткие конечные точки, не учитывается семейный анамнез
• Reynolds: не учитывает факторы диабета и лечения АГ; «мягкие» конечные точки
• SCORE: не учитывает факторы диабета, лечения АГ и семейный анамнез
• QRisk: недостающие данные, нет специфичности, не включает фактор диабета, лечения АГ
• Липидный профиль: не учитывает важнейшие факторы риска: курение и диабет

Как один из способов улучшения стратификации ССЗ – это мониторинг с использованием биомаркера на уровень тропонина I. В ходе исследований выявлено, что Hs-TnI имеет прогностическое значение выше, чем Hs-CRP, а сочетание способов Score/hsTnI увеличивает достоверность прогноза на 28% в сравнении с оценкой с помощью одного метода Score.

Основные выводы по методам исследований:

Добавление hs-TnI и hs-CRP к методу оценки риска Framingham привело к повышению остаточного индекса реклассификации:

1. Общее повышение составило ~34.5% по сравнению с Framingham,
2. Улучшение реклассификации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, hs-TnI классифицировал участников на ~68% более точно, чем hs-CRP (0.2059)
3. Также были предоставлены выводы по снижению риска ССЗ при лечении статинами

Основные проблемы при организации здравоохранения:

1. Остронуждающиеся /высокозатратные пациенты: в развитых странах 2/3 всех расходов на здравоохранение идет на обслуживание 5-10% пациентов, группы остронуждающихся и высокозатратных пациентов, характеризующейся высокой распространенностью хронических заболеваний, мультиморбидностью и осложнениями.
2. Всегда наблюдается увеличение стоимости лечения хронического заболевания с сопутствующим психическим заболеванием.
3. Рост летальности с учетом сопутствующих заболеваний у пациентов с острым инфарктом миокарда. В качестве сопутствующих заболеваний рассматривали фибрилляцию предсердий, диабет, сердечную недостаточность, гипертонию и инсульт.
4. «Разрывы» (несоответствия), приводящие к неэффективности медицинской помощи:

• Позднее обращение
• Одинаковое лечение для всех;
• Различия в КМП;
• Дезинтеграция;
• Незнание, что «работает»;
• Незамеченные ошибки;
• Бессмысленные потоки;
• Некомплаентность.

1. Пятая часть расходов на здравоохранение теряется:

• Неблагоприятный исход в 1 из 10 случаев госпитализации, добавьте от 13 до 17% к больничным расходам и можно избежать до 70% расходов;
• Географические различия в показателях замещения коленного сустава (х5) в основном не обоснованы;
• До 50% рецептов на противомикробные препараты не нужны;
• От 12% до 56% случаев посещения отделений неотложной помощи нецелесообразны;
• Доля «дженериков» варьируется от 10% до 80%;
• Административные расходы очень сильно варьируются;
• Убытки в результате мошенничества и ошибок составляет 6 % от объема платежей.

Характерные проблемы для России:

1. Доля ВВП, расходуемая на здравоохранение, значительно ниже, чем в большинстве развитых стран.
2. Высокий уровень личных расходов.
3. Пренебрежение первичной мед. помощью, недостаточное внимание профилактическим мерам.
4. Нет оценки того, что работает, а что нет. Отсутствие данных по излишним тратам. Низкий уровень ухода.
5. Отсутствие надлежащего доступа к лекарствам и современным медицинским технологиям.
6. Высокий уровень неудовлетворенных медицинских потребностей.
7. Неравный доступ к лечению.
8. Устаревший подход к медицинской подготовке.
9. Планирование кадровых ресурсов.
10. Механизмы распределения ресурсов и расстановки приоритетов.
11. Устаревшие способы оплаты поставщикам мед. помощи.

Инновации в оплате медицинской помощи: Повышение ценности и доступности

Старая модель:

• Вознаграждение за единицу товара (услугу);
• Недостаточное внимание к эффективности помощи и ориентированности на пациента;
• Плата за необоснованные услуги; неполное соответствие качеству.

Новая модель:

• Вознаграждение за состояние здоровья пациента и населения;
• Более низкая стоимость при улучшении качества обслуживания пациента;
• Улучшение качества, безопасности и доказательности.